也谈医疗质量的控制
发布时间:2018/4/4 9:25:35   信息来源:古交矿区总院   文:周良友    图:于双    浏览次数:

   为进一步激发医院生机与活力,促进医院社会和经济效益不断提高,增强员工自豪感、归属感和获得感,古交矿区总医院自2018年3月23日下午至3月29日举办了为期6天半的“年度综合目标与绩效管理体系导入项目培训”,深受启发,受益非浅。

   医疗质量是医院工作的生命线,是医院赖以生存和发展的关键,是医院管理中最核心、最重要的部分,是医疗技术、管理水平和医德医风的综合反映。因此,这次“项目培训”主要是两大模块,即质量管理培训和绩效管理培训。抓医院发展必须抓医疗质量,没有医疗质量就没有医院发展,医疗质量是医院发展的前提和基础。把医院的医疗质量提高到新的历史高度,实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制,至关重要。

   如何不断提高医疗质量管理水平,需要医院各级管理者在实际工作中不断探索,改进和创新管理方法和策略,是适应新形势下医院发展的必然需要。作为即将面临改制的国企“二级甲等”综合医院,所处城市规模不大,人口有限,医疗机构众多,竞争激烈,其内部管理有其独特性,加强医院的质量管理究竟从何入手,笔者认为包括从健全考核体系到突出医院感染管理地位六个方面是质控重点。

  1 建立切合本单位实际的质量考评体系

  管理有很强的目的性,明确目标至关重要。首先应确定一定时期内医院的整体目标,在整体目标的引导下,建立适用的医疗质量评价体系,评价结果与绩效结合,用绩效来调整医院医疗质量运行。工作质量则以出入院诊断符合率、三日确诊率、手术前后诊断符合率、院内感染率和临床与病理诊断符合率等指标来体现。根据管理薄弱环节,适当、适时调整各项目标值,有利于调动科室和职工的积极性,行政职能部门应就分管范围每月(季)考核,并促使其持续改进。

  2 严格执行医疗核心制度

  严格遵守国家法律法规,行业规章制度。严格执行技术、资质准入制度,坚持杜绝非卫技人员从事医疗业务工作,医疗、医技、护理岗位必须具备相应执业(助理)医师、执业护士资格并经合法注册,杜绝无证上岗、超范围行医,对进修、实习人员加强带教。当前,医疗机构执业可依可循的法规、制度并不缺少,但在如何落实上存在较多问题,有的医院机构实际工作中有时尚停留在应付检查、做表面文章上。核心制度是医疗质量的保障,因此要制定严格的考核方案。如医师交接班制度,既要强调值班在岗,更要重视病人交接时的环节质控,如手术前后的病人交接、出入ICU的病人交接等等。

  3 重视危重、疑难病例救治协调管理工作

  医疗纠纷往往发生于危重、疑难病例的救治过程和突然死亡之时,加强对危重、疑难病例的管理,是保证医疗安全的关键所在。由于二级综合医院虽专业全但有的专科水平有限,医院应提高会诊率,加强各专科间协作,以提高整体救治能力。及时组织全院疑难、危重病例讨论可以减少医疗缺陷,提高诊断准确率、抢救成功率,从而降低死亡率、病(伤)残率。死亡病例均要认真组织讨论,吸取诊断、治疗教训,以不断提高诊疗技术和教学水平。

  4 落实围手术期医疗安全措施

  加强围手术期的管理是保障手术病人医疗安全的重要环节。严格执行手术分级管理制度,一是医院应重点加强如下情形的手术管理:一、二类手术;高风险手术;外院医师来院主持的手术。其次是明确各级医师手术范围,每例手术都应当有相应经验的医师主持。第三将手术质控重点放在术前,一、二类手术、特殊手术应进行全科术前讨论,麻醉师参加。三、四类手术也应在医疗组内讨论并书写术前小结。术前小结对患者的诊断、手术适应症、手术方案、手术的风险应充分评估。术前对手术部位的定位至关重要。第四,术后要密切观察病情变化,高度注意呼吸道通畅,防止继发性出血发生,确保患者安全度过围手术期。第五,要抓住医患沟通这个环节,手术医生应与患者及家属充分沟通,尤其对手术风险要征得家属的充分理解。手术知情同意书、医患沟通记录均要有患者或代理人签名。

  5 加强病案质量控制

  健全病案质量控制网络,强调病案的三级管理。临床医师是病案质量的第一责任人,科主任和科室质控员是病案质量管理的基础环节,医务科对运行病历定期进行抽查、发现问题及时反馈,指导临床医师及时纠正,对不合格的病历全院通报批评,给予经济处罚,并把病案检查结果与科室、个人的绩效挂钩,充分调动医生尽职尽责的自觉性和对病案书写的重视。病案室对归档病历进行终末质控,每月小结并通报全院。充分发挥病案管理委员会的作用,针对病历质量存在的问题进行专题讨论,制定整改措施,督促及时整改。医院定期举办病历展览,对优秀病历给予表彰奖励。

  6 突出医院感染管理地位

  医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。在经历了非典、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等公共卫生事件之后,院内感染管理地位和重视程度得到了进一步提升。为病人提供更安全、可靠、舒适的医疗环境是医院感染管理的最终目标。对抗生素的使用管理既是合理用药又是院内感染控制的要求,第一、无菌手术抗菌药物的预防使用应符合卫生部抗菌药物预防用药指导原则;第二、特殊使用抗菌药物应履行审批程序;第三、凡使用抗菌药物的患者应尽可能寻找病原学依据。

医疗质量控制是一个循序渐进、不断改进的过程,以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。一流的技术和服务、一流的管理和质量、将为古交矿区总医院的飞跃发展奠定坚实基础!

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